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吳永全 心臟護衛者

張 濤

時間:2021-06-17   來源:2021年06期

  在人的心臟上有一個特殊結構,叫做竇房結,這個特殊的結構是也是整個心臟“電路系統”的總司令部和“電路開關”,一旦出現問題,就會影響整個“電路系統”,而我們今天的主人公吳永全正是研究這套“電路系統”的高手。

  吳永全是北京市政協委員、首都醫科大學附屬北京安貞醫院心臟起搏與CIED中心副主任,博士生導師,兼任中國生物醫學工程學會心律分會常委,中國心臟聯盟暈厥分會副主任委員、中國醫療保健國際交流促進會心律與心電分會常委等。雖然吳永全有著如此之多的頭銜,但他似乎更喜歡用自己的另一個稱呼——心臟的“電工”。

  守護心臟的電路

  “很多人都知道心臟就像一個兩室兩廳的房子,左心房和右心房,左心室和右心室,但很多人不了解,心臟其實還有兩套系統,一套是由心臟的血管構成的管道系統,這些血管把各種營養帶給心肌,以保證心肌的正常工作,我們常把搞這方面研究的戲稱為‘管工’,另一套系統則是電路系統,在右心房的上方,有一個竇房結來發放電的沖動,將電傳達到房室結,隨后再傳達到分布在心肌上的電網,以促進心肌的收縮,電放出一次,心肌就收縮一次,這套電路系統也就是心臟的傳導系統。這就是我研究的專業,因此我也被人稱作‘電工’?!眳怯廊忉屨f。

  電路出了問題,電器就不能正常工作,就需要電工去維修;同理,心臟的傳導系統出了問題,心臟就會出現“跳快跳慢”的情況,進而影響心臟本身、腦等重要器官的供血,出現一系列癥狀,影響生活質量甚至危及生命。長期以來,吳永全針對如何維護這套“電路系統”做了很多的研究,尤其是在“心臟跳得慢”——緩慢性心律失常的臨床研究領域頗有建樹。作為“吳永全緩慢心律失常起搏治療知名專家團隊”首席專家,近20年來,他帶領團隊在不斷改進傳統起搏治療方法的同時,努力鉆研更加合理的起搏方式,在希浦系統起搏誕生后,對靜脈穿刺、左束支區域起搏等相關技術進行優化創新,在傳統方法的基礎上提出了新“盲法”腋靜脈穿刺術、“九分區”法指導左束支區域起搏等新技術,對該技術在國內的推廣應用產生極大影響,使更多患者獲益。而在心力衰竭的心臟再同步化治療(CRT-P/D)、心源性猝死的預防性治療(ICD植入)等方面,吳永全亦積累了豐富的經驗。

  同時,吳永全還帶領團隊大力發展前沿技術。今年4月,他成功應用“雙切口法”為一位心源性猝死二級預防的年輕患者植入了全皮下植入式心律轉復除顫器(S-ICD);5月,又成功為一位持續性房顫合并三度房室傳導阻滯的患者植入了無導線起搏器(Micra)。在將來,還會有更多國內外以及團隊自主創新產生的新技術用于服務患者。

  為了能夠提升公眾健康管理水平,幫助患者從源頭預防心血管疾病、做好慢病管理。吳永全還多次站上科普第一線,將艱深的醫學理念轉化為通俗易懂的科普知識,把正確的心臟健康管理觀念傳播給更多百姓。

  屈指算來,吳永全從事內科和心血管內科已達20余年,已經在心臟常見病和疑難病方面積累了豐富的經驗,尤其在心律失常(包括猝死和暈厥)、心臟介入方面都有豐富經驗和深入研究,深受患者和同行的好評。迄今共完成起搏器與器械植入4000余例,年均完成起搏器植入手術600余臺,包括單/雙腔永久起搏器、單/雙腔ICD、CRT-P、CRT-D等,其中希浦系統起搏300余臺。除此之外,還包括各類心律失常射頻消融手術15000余例,冠心病與其他介入1500余例,成功率98%,尤其在房顫、房撲、房速、室速及疑難性室上速導管消融方面擁有豐富經驗,具有扎實的臨床功底和精準的技術。

  學術方面吳永全也是碩果累累,二十年來,他在國外雜志發表文章20余篇,國內雜志發表論文60余篇,主編及主譯學術專著10余部,是《醫學研究雜志》《中國醫刊》等多個雜志的編委。1995年和1997年吳永全兩次獲“光華醫學獎”,2000年獲衛生部科技進步三等獎,2009年獲北京市衛生系統“十百千”人才獎,2011年獲北京市衛生系統高級別人才“215”項目獎。承擔并完成國家“十一五”攻關,衛生部、教育部、北京市科委等課題,目前承擔國家自然科學基金項目一項。

  醫療改革應體現人的價值

  多年以來,醫療體制改革一直是全社會的熱門議題之一,特別是醫藥衛生領域的代表委員常常言辭犀利,直指問題所在,吳永全也不例外。

  吳永全認為,醫療衛生改革是一道世界性難題,也是社會政策的“珠穆朗瑪峰”。不同的國家有不同的模式,不同的模式有不同的特點,沒有包治百病的“靈丹妙藥”。判斷醫改是否最終成功,要看在政府可負擔的財政支出前提下,改革能否向深度及廣度推進,是否可以推廣普及到全市及全國的公立醫院。

  “老百姓得實惠應包含兩方面內容,一是看病治病負擔減輕,二是享受更好的醫療服務;醫務人員受鼓舞也分兩個方面內容,一是經濟收入的提高,我認為收入提升速度至少應該跑過CPI,二是事業上的成就感和專業上的發展。醫院不但擔負百姓的基本醫療服務,更重的是還肩負著危急重癥及疑難雜癥方面的診治,因此,如何在改革過程中保持并推動醫療水平的不斷進步,從而讓更多患者享受更高層次的服務,讓當今不斷發展的生物醫學科技進步成果能及時惠及患者,也是不容忽視的問題?!眳怯廊f。

  醫療行業是知識密集、技術含量高、風險高的行業,醫務人員責任大、壓力大,因為他們面對的是患者的生命與健康。在吳永全看來,臨床診治過程中,最有知識與技術含量的醫務人員運用醫學科技知識,對患者疾病正確診斷并運用先進技術對疾病進行處理的過程,其中的“軟件”即醫生的知識與技術最有價值,而不是相應的醫療用品和診治儀器設備的“硬件”。而目前的醫療花費中,大部分是藥品和檢查的費用,反映醫生診療過程中的知識與技術的花費較少,未能充分體現醫務人員的價值。

  “以我們做心臟搭橋手術來說,一般一臺手術需要五六個人同時完成,時間大約需要兩個多小時,有的比較復雜的甚至需要六個小時,而這樣復雜的手術收費大約是兩千元左右。我們常聽到有人打比方說,當醫生給人看病不如給人理發,看一個病人的收入還不如理發師剪一個頭發的收入,但是這其中的技術含量,則不可以道里計?!眳怯廊f。

  吳永全建議進一步改革目前的醫療價格體系,合理提高醫療過程中診療技術的價格,包括手術、介入治療等手術及護理操作的價格,充分體現醫務人員的價值,體現政府尊重知識,尊重人才,以人為本的精神。

  完善醫療急救服務保障體系

  今年5月24日,一名乘客在地鐵9號線北京西站昏倒,在急救階段,車站工作人員使用站內配置的AED(自動體外除顫儀),與醫護人員一起成功救助該名乘客,這是使用AED成功挽救生命的生動案例。

  心臟猝死(SCD)嚴重威脅人們生命安全。近些年,年輕運動員、演員、學生、醫生、記者及各行業人員的心臟猝死引起社會的廣泛關注。如何救治心臟猝死者,挽救患者生命,完善院前急救系統的建設,是社會各界重點關心的內容。為此,北京市政協組織全市醫療系統相關委員,進行了廣泛調研,而吳永全作為心臟領域的專家,也全程參與了這項調研,并就提高院前急救效率提出了多項切實可行的建議。

  在現代社會心腦血管疾病等突發事件已經成為威脅生命的主要因素。根據《中國心血管病報告2018》估計,中國每年發生心臟性猝死54.4萬例。有數據表明,在我國,醫院外發生的猝死救治成功率僅為1%左右。北京急救中心資料表明,室顫是導致猝死的致命性心率失常,而搶救室顫最有效的方法就是心臟電擊除顫。如能在搶救黃金期4分鐘內救治,可以極大地提高搶救成功率。

  “針對心臟猝死的院前急救關鍵是提高心臟猝停最初4分鐘(黃金4分鐘)的搶救成功率,而要提高黃金4分鐘搶救效率,第一見證者熟悉心肺復蘇(CPR)和自動除顫(AED)應用,具有極其重要的意義。目前,有關CPR和AED應用的培訓,主要是醫生和相關醫療組織的公益性培訓。這種培訓模式,無論從深度和廣度上,都無法滿足需要。如何做到有效、可持續性系統培訓,是一項極為挑戰的任務?!眳怯廊f。

  為此,吳永全建議要進一步完善醫療急救服務保障體系,將猝死院前急救相應知識與技能培訓,包括心肺復蘇和除顫應用培訓,納入中學以上課程;定期舉辦針對學生的有關院前急救知識的培訓與競賽,并頒發相應證書;對培訓合格者,頒發相應證書;可作為未來就業與升學相應的參考加分項;立法鼓勵有相關培訓資質人員,積極參與院前救治,同時立法規避相關法律風險。

  也許是性格使然,又或者是醫生職業要求對他的浸染,在整個采訪過程中,我始終沒聽到吳永全說過什么慷慨激昂的話,他一直平實地、和緩地談著他的病人、他的醫學和他的提案,平實到甚至讓人感覺有些乏味。但是在這種平實的背后,卻讓人感覺到無限的踏實和信任,這種平實會讓人一下子就認定,他就是那個可以讓你信任并交托生命的人,這就是吳永全——一個醫者帶給我們的力量。

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